2021年初，让我们回顾过去，展望未来。

   

对于医疗信息化行业来说，2020年是特殊的一年：疫情期间，医信行业反应迅速、应对及时，为抗击疫情发挥了积极作用。但同时也暴露出一些短板和不足；后疫情时代，刚刚经历了一场大考的医信行业，纷纷开始总结经验教训，旨在转型升级。

   

医院信息系统(以下简称)HIS）这是热门话题之一。今年，许多制造商下一代HIS许多行业专家学者为卖点推出了新产品HIS对转型升级提出自己的看法。

   

这是今年医疗信息化行业的大致情况。让我们拉长时间轴，开阔视野。

   

在过去的五年里，移动互联网是最大的新元素；十多年前，最大的新元素是 PC 互联网；在过去的几年里，历史上的电力、石油和蒸汽机也是当时的主要新元素。在每一个影响《纽约时报》的新元素出现后，结合我们的生活和生产模式，我们可以创造无数的新产品，导致大量的升级和迭代。我们可以根据需要来判断我们能做什么。

   

我是一名普通的医疗信息从业者。自2006年以来，我经历了基层小医院、卫生行政部门、大中型三年级医院等。在相对平静的行业内部环境中，我完全经历了新因素频繁和剧烈变化的外部环境。结合这两种环境中的感受，概述了我对下一代的看法HIS观点。在我看来，现有的HIS系统，至少要完成用户、互动、生态、定位等四个关键要素的转型HIS的期望值。

   

为了避免理解上的偏差，本文达成了以下协议：本文讨论的操作系统是指大多数人通常所说的，类似于Windows、IOS、Android这种操作系统产品不涉及操作系统的核心原理。例如，本文中提到的Linux，泛指像 Ubuntu、Mint、Debian、RedHat 或者是 Arch 这样的 Linux 发行版，而不是Linux内核。

   

书中的操作系

   

和很多计算机专业的人一样，我对操作系统的最初理解来自一本非常经典的教材，叫做《Operating System Concept》，中文译为操作系统概念。

   

   

这是面向操作系统导论课程的经典书籍，从第一版至今被国内外众多高校选作教材。文中不仅详细讲解了进程管理、内存管理、存储管理、保护与安全等概念，还涵盖了重要的理论结果和案例研究，目前已经更新到第九版。

   

实际操作系统

   

与书中丰富多彩的操作系统相比，绝大多数人在实际工作环境中接触到的操作系统相对单一。HIS例如，自诞生以来，它被定位为应用程序，并附着在以上Windows在过去的20年里，用户使用主流的桌面操作系统，HIS真实的环境和自我定位。

   

这种现实给我带来了更多的习惯，创造需要灵感，就像剧本的核心焦点是冲突一样。这篇文章的写作灵感来自于我玩游戏时的冲突。

   

玩游戏是男人的天性，我也不例外。现在有很多终端和平台可以玩游戏，我通常只是PS4、Switch在这样的主机平台下，利用有限的时间，深入玩一些经典的游戏杰作，如《底特律变人》、《塞尔达传奇》等。

   

最近，类似于电脑端Epic、Steam这种游戏发行平台也很受欢迎，它们通过频繁的折扣和促销来吸引用户。同样的游戏杰作，在PS4可能要卖几百要卖几百元，Epic、Steam如果你赶上圣诞节和其他促销活动，可能只需要几十元，甚至可能是免费的。

   

贪婪也是人的天性。所以，我把游戏终端从游戏主机平台转移到家里的台式电脑。我的电脑通常主要用于机器学习，应该有一个非常好的游戏体验。

   

但是经历了一后，在PC玩游戏的体验真的很差：玩游戏前玩各种补丁，进入游戏设置图像质量和操作，不容易开始玩，但总是被各种事故打断。例如，突然的广告弹出窗口，或游戏操作与系统输入法的切换按钮重叠，意外激活中文输入法等。

   

我太太亲眼见证了这场“矛盾冲突”。对此，她评价如下：平时看你在客厅（PS4位置)玩游戏的时候很安静，很投入，怎么跑到书房玩游戏？（PC位置)开始骂骂咧咧，谁惹你？你对我不满意吗？

   

面对这样的命题，我果断地摇摇头否认，并给出了合理的解释：我认为为为什么同样的游戏是PC端和PS4游戏主机的体验差距这么大？根源在于操作系统:

   

（1）PS4系统是索尼自己深度定制的专用系统，本质上是修改版FreeBSD 9.0。系统只优化游戏软件和硬件，全心全意保证用户玩游戏。

   

（备注：FreeBSD是一套类UNIX索尼的操作系统PS3/PS4，任天堂的Switch都采用了FreeBSD修改后作为游戏主机操作系统)

   

（2）PC端的Win10作为一个通用的操作系统，它的廉价、兼容和多用途的设计概念决定了它不会为我想玩游戏而放下其他工作，调动所有的系统资源，并全力支持我玩游戏。因此，从游戏玩家的角度来看，该操作系统下的大量计算性能并没有用于刀片，而是被浪费了

   

相比之下，虽然PS4硬件配置只相当于中低档计算机配置，但其深度定制系统极其简化，所有资源分配给游戏运行，给我更好的游戏体验；

   

(3)对于游戏开发者，对于PS4要开发游戏，你只需要彻底了解一套硬件配置，这不仅大大降低了开发和适应的成本，而且充分发挥了硬件的能力，培养PC面对各种硬件搭配，不能进行深度优化。在这方面，我特别咨询了一位高级游戏开发人员，他告诉我：近年来，越来越多的游戏杰作，考虑到声誉和收入，优先开发主机版本，然后由游戏开发工作室或第三方工作室移植到PC平台。

   

总结如下：PC玩游戏，就是用各种硬件组合来适应游戏，玩家担心。PS4终端游戏，游戏开发者为主机量身定制，玩家不用担心(担心也没用，根本没事)。

   

需要注意的是，上述三点的比较并不是为了完全否定Windows操作系统，但澄清这样一个想法：任何市场，从零开始，进化到稳定阶段，将逐渐形成两个主要学校，桌面操作系统市场也不例外。

   

一是走廉价、兼容、多用途的路线，其目标用户是大众用户，旨在争取最广大的人，占据最大的市场份额。这所学校的代表是Windows操作系统；

   

另一条是高端定制路线。目前，用户是一个特定的行业用户群体，专注于满足一类专业用户的需求，为他们提供有偿的优质服务。PS4、任天堂Switch，而现在火热的汽车操作系统等，都属于这一流派；

   

所以，现在问题来了：按照我在《下一代医院信息系统：上篇》中的描述，HIS以医务人员为主的专业用户群体，HIS医疗行业是一个规则复杂、流程复杂的行业。这样一个特色鲜明的行业和用户群体，没有为其量身定制的行业操作系统，不得不说是一件非常尴尬的事情。

   

相比之下，在其他行业，一些流程单一、重复性高的工作点已经开始改变:

   

上周我去麦德龙购物。当我排队结账时，我正在考虑操作系统。我看到收银员旁边的收银机，拍了一张照片。收银员一回头，就看到了我拍照的动作。为了避免误解，我很快礼貌地说：你的电脑很好。收银员用困惑的眼神告诉我，这很好。我什么也做不了。我只能收银员！

   

(后来在网上查了一下，这个收银系统不简单。Windows该系统增加了一个外壳，但使用Android进行定制开发。

   

   

   

说话者是无意的，听者是故意的。收银员不喜欢的是我想要的。在我第一家医院的信息科工作期间，我是科室里唯一的一个。我最害怕的问题是收费结算窗口。这一点对业务连续性有很高的要求。一旦出现故障，窗外就会挤满人，抱怨，压力很大。许多紧急故障根本不是原因HIS业务本身存在问题，但承担业务的操作系统负担过重。它不仅要与成千上万的软硬件兼容，还要保证HIS商业系统，总是一副心有余而力不足的姿态，在关键时刻给你一些蛀虫，让人无法防范。

   

下图是CHIMA一位信息科工程师在微信官方账号上的评论就是这样。

   

   

为什么HIS需要操作系统吗？

   

如果只是为了解决信息科运维的可控性，就没必要了HIS提升到操作系统的水平。在我看来，操作系统是为了解决一些常见的问题。

   

(1)产业生态落地问题

   

当今社会是一个商业社会，医疗信息化是IT在行业细分领域，不可能脱离商业谈论其他事情。在《下一代医院信息系统:中篇》中，我们只讨论了篇幅和自己的看法HIS生态问题和重要性尚未讨论如何扎根生态。

   

两天前，我看到一则关于苹果汽车制造的新闻，其中对生态的描述给我留下了深刻的印象：截至2020年，苹果在全球拥有2300万开发商和近200万开发商。都没有的应用生态优势。Apple Car无论所有权如何，许多开发者都会在第一时间主动适应自己的应用Apple Car。

   

苹果生态可以有今天，IOS从电脑、手机到手表、平板电脑，操作系统是必不可少的，IOS利用所有设备IOS目前安卓无法实现系统串联。

   

医疗信息化在IT市场仍处于边缘地位，企业一般小、分散、弱，支持软硬件生态分散，无法形成合力。为了聚集力量，有必要建立一个完整的生态系统，可以连接软件开发者、芯片企业、终端企业、运营商等产业链的多个主体，操作系统是最关键的环节之一。

   

我在《下一代医院信息系统：中篇文章》中提到了我对生态学的定义，以满足一群人，支持一群人。其中，支持一群人更为重要，这些人不仅包括制造商，而且还包括医院。在医院里，有想法和编程的医务人员和信息科工程师并不少见，但由于缺乏展示自己的平台和激励机制，许多好主意被困在心里，最终消磨成坏的嘲笑和抱怨。

   

如何吸引更多应用开发者进来开发软件？

   

一是降低开发门槛和开发成本，提高开发效率；二是保证软硬件集成的系统体验，保证系统的稳定性和安全性；三是展示市场规模和规模，帮助开发者建立商业模式，使优秀产品在这中盈利。

   

医疗操作系统能否铺设是决定上述三点能否实现的关键因素。

   

在生态繁荣的同时，还需要秩序和方法。

   

如今，绝大多数人工智能 医疗的新技术和轻产品习惯于将其打包成应用程序，并以项目的形式在医院实施。这种做法给了医院和用户一种新的错觉IT引进医院的技术和产品是为了取代原产品和多年来传承下来的用户习惯，所以会有抵触情绪。

   

事实上，当我们谈论医疗操作系统时，我们不想完全取代现在的使用Windows，相反，新技术和产品以更符合医疗业务需求的方式集成到操作系统中，并将选择和使用的权利返还给用户。双方以更温和的方式相互接触。例如，语音交互技术是否可以以医疗输入法的名义作为医疗操作系统的标准配置

   

(2)万物互联的问题

   

医疗场景中的一切互联主要是指医疗物联网和医疗设备。近年来，医院设备小型化、网络化、AI从院内到院外，医疗物联网的布局越来越快，产品线也越来越丰富。

   

我本科是医学工作者，所以我对医疗设备有了更深的感受：医疗设备非常依赖操作系统，但这并不意味着更容易为医疗设备选择合适的操作系统。相反，随着技术创新和产品的不断更新，出现了 ** 操作系统让人不知所措:Android、QNX Neutrino、 各种版本Linux、Windows CE以及用户自主开发的操作系统，这里只提到一些最著名的操作系统。

   

缺乏秩序的发展，在一定程度上，注定会带来许多障碍。例如：数据交换、医疗设备的可操作性、安全性和稳定性等关键问题。

   

这些问题需要一个专业的操作系统来统一医疗场景中的万物互联，以便为下一步的发展铺平道路。

   

作者简介：李楠，CHIMA青年委员会成员。毕业于第一军医大学生物医学工程系和兰州大学信息科学与计算机学院。他现在在一家公立三级医院工作，从事信息工作。作者的观点仅代表个人，纯粹是技术交流，与工作单位无关。